¿Cuándo y por qué se patologizan los síntomas?
Patologizar se refiere al proceso, en medicina y psiquiatría, donde los síntomas físicos o el comportamiento se clasifican como no saludables o anormales. En medicina, estos no deben ser el resultado o la consecuencia de factores o circunstancias del estilo de vida. Cuando un síntoma o una forma de comportamiento se patologiza, se clasifica y se denomina trastorno o enfermedad. Los léxicos se compilan con estas clasificaciones y se revisan cada pocos años.
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Por ejemplo, la presión arterial alta o hipertensión a menudo se denomina enfermedad o trastorno. Es un síntoma y factor de riesgo causante de la enfermedad cardíaca hipertensiva, que es un grupo de trastornos que se relacionan con los músculos y las arterias cardíacas. La hipertensión en sí es causada con mayor frecuencia por problemas de estilo de vida, como una dieta deficiente, la falta de ejercicio y el estrés descontrolado, y por lo tanto, algo que la mayoría de las personas puede controlar.
Sin embargo, cuando se considera la conducta patologizante en psiquiatría y psicología, el discurso se vuelve un poco más complejo.
¿Quién decide qué es el comportamiento normal o anormal y cuáles son las razones de estas decisiones?
¿Qué es el comportamiento normal?
Esta no es una pregunta con una respuesta simple y sigue siendo un tema de mucho debate. La definición de comportamiento normal sigue cambiando, dependiendo de las normas y estándares sociales. Lo que se considera normal difiere de una cultura a otra. Incluso dentro de una comunidad, puede haber diferentes puntos de vista sobre lo que constituye un comportamiento 'bueno' y aceptable.
Por ejemplo, la homosexualidad o las orientaciones gay, lesbiana y bisexual se consideraban una práctica sexual anormal en la mayoría de los países occidentales hasta 1973. En el primer Manual de diagnóstico estadístico de trastornos mentales (DSM), la homosexualidad se clasificó como una parafilia sexual. Hace 45 años, eso cambió, y hoy en muchas sociedades modernas, la homosexualidad es vista como una preferencia sexual innata en sí misma y no está patologizada. Como se descubrió que la homosexualidad era inofensiva para quienes la experimentaban y no peligrosa para los demás, no había ningún argumento para continuar su lugar como comportamiento patologizado.
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Otro ejemplo que demuestra cómo la conducta normal puede ser demonizada subjetivamente en un medio sociopolítico específico es la acuñación de la drapetomanía como un trastorno mental.
El Dr. Samuel Cartwright definió el inexplicable anhelo de libertad de un esclavo como un desorden, entonces llamado drapetomanía, en el siglo XIX. Cartwright no era psiquiatra ni psicólogo y la drapetomanía nunca se incluyó en ningún manual de diagnóstico. Su patologización de este sentimiento y comportamiento se basó en actitudes sociopolíticas de su época y ha sido descartada.
Sin embargo, ¿esta patologización del comportamiento normal sigue siendo algo que sucede hoy en día? Algunos creen que sí.
¿Qué es el comportamiento anormal?
A pesar de los desafíos para definir qué es normal o no, las pautas para el diagnóstico y las enfermedades mentales son necesarias para ayudar a respaldar tratamientos efectivos. A nivel internacional, existen diferentes sistemas de clasificación, siendo la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y el DSM mencionado anteriormente, ahora en su 5ª revisión, los más utilizados.
Clasificación internacional de enfermedades (CIE)
La primera edición de la CIE se conoció como la 'Lista internacional de causas de muerte'. El Instituto Internacional de Estadística lo adoptó en 1893 y lo encomendó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) en sus inicios en 1948. La OMS es una 'agencia especializada de las Naciones Unidas con la responsabilidad principal de los asuntos de salud internacional y salud pública'. Desde entonces, el ICD se ha subdividido en más clasificaciones, que incluyen:
- las Clasificaciones Internacionales de Enfermedades para Oncología (CIE-O),
- la Aplicación de la Clasificación Internacional de Enfermedades a la Neurología (CIE - 10 - NA),
- la Aplicación de la Clasificación Internacional de Enfermedades a la Odontología y Estomatología (CIE - DA), y
- Dos clasificaciones ICD de trastornos mentales y del comportamiento: una para descripciones clínicas y pautas de diagnóstico, y otra para criterios de diagnóstico para investigación. Las clasificaciones mentales y conductuales se incluyeron en la sexta edición de la CIE.
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En la década de 1960, la OMS movilizó su Programa de Salud Mental para mejorar el diagnóstico y la clasificación de los trastornos mentales en la CIE, que en ese momento estaba cerca de su octava revisión. La OMS convocó a esto con la ayuda de un grupo internacional de representantes de múltiples disciplinas y varias escuelas de pensamiento en psiquiatría. Simultáneamente, se estableció una red de centros e individuos en todo el mundo, con el objetivo de mejorar el trabajo de clasificación psiquiátrica.
En palabras de Norman Sartorius, ex director de la División de Salud Mental de la OMS: “Una clasificación es una forma de ver el mundo en un momento determinado. No hay duda de que el progreso científico y la experiencia en el uso de estas directrices requerirán su revisión y actualización ”.
La OMS continúa colaborando con muchos en todo el mundo, incluida la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), que es responsable de la actualización y revisión del Manual de Estadística de Diagnóstico.
Manual de diagnóstico estadístico de trastornos mentales (DSM)
En 1952, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) adaptó el ICD-6, y esta adaptación se convirtió en la primera edición del DSM. Contenía descripciones de las categorías de diagnóstico y se conoce como el primer manual oficial de trastornos mentales, con su enfoque en el uso clínico en los campos de la psiquiatría y la psicología. Desde entonces, el DSM se ha revisado cuatro veces, y el último (DSM-V) apareció en 2013. Fue compilado por grupos de trabajo que crearon una agenda de investigación a partir de 2000. Estos grupos produjeron cientos de libros blancos, monografías, y artículos de revistas psiquiátricas para proporcionar un resumen del estado de la ciencia psiquiátrica relevante para el diagnóstico. El propósito de esto también fue determinar dónde la investigación mostró vacíos. En 2007, se formó un grupo de trabajo DSM-V especialmente designado para comenzar a revisar el DSM anterior. Trece grupos de trabajo también se enfocaron en algunas áreas de desorden.
Los síntomas se patologizan a través del proceso de investigación, evaluación, clasificación y categorización extensivas que ha sido un trabajo continuo desde el siglo XIX. Los manuales de diagnóstico evolucionan constantemente sobre la base de las aportaciones de análisis e investigaciones de expertos que se llevan a cabo en todo el mundo.
El propósito de la clasificación es ayudar a los médicos a comprender y tratar problemas específicos. Si los médicos no tienen una lista de trabajo de clasificaciones y síntomas, no pueden coordinar o comprender qué tratamientos ayudan mejor al individuo. Por ejemplo, si la gripe se llamara de otra forma en otro país y los síntomas no se registraran, los datos de su investigación no serían útiles para ayudar a los médicos en los Estados Unidos a tratar a los pacientes aquí. Debido a que los médicos han acordado los nombres y los síntomas aportados que comúnmente encuentran dentro de esos problemas, los problemas pueden identificarse y luego combinarse con datos relevantes de investigación y tratamiento comprobados.
Las clasificaciones ICD y DSM también ayudan a las compañías de seguros y proveedores de tratamiento a pagar y recibir el pago de los servicios. Las compañías de seguros determinan qué enfermedades de cualquier tipo están cubiertas. Al exigir a los médicos y otros proveedores que utilicen un conjunto estándar de etiquetas de diagnóstico y síntomas, las compañías de seguros pueden determinar rápidamente si el tratamiento estará cubierto y si el tratamiento proporcionado es algo que aprueban. Las compañías de seguros generalmente solo cubren los tratamientos impulsados por la investigación que han demostrado ser útiles para una afección determinada.
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Etiquetado
A pesar del constante crecimiento de las herramientas de diagnóstico y los útiles propósitos de su uso, siguen siendo controvertidas. Esta controversia se deriva del estigma asociado con algunas de las etiquetas de diagnóstico que se dan a los pacientes y de investigaciones que han demostrado que las etiquetas pueden afectar el comportamiento de una persona y el resultado del tratamiento. Algunos profesionales de la salud mental se niegan a utilizar etiquetas de diagnóstico por este motivo. Si le preocupa que le hayan diagnosticado, hable con su proveedor de tratamiento sobre sus preocupaciones
Para algunas personas, comprender su diagnóstico y la etiqueta que lo acompaña es útil, ya que les da un nombre para una experiencia. Esa experiencia de diagnóstico o etiqueta es ahora algo que comparten con otros y la sensación de aislamiento puede disminuir para algunos.
Si se necesita más orientación o consejo
Si no está seguro de su diagnóstico por cualquier motivo, hable con su proveedor de tratamiento. También puede solicitar una segunda opinión de otro proveedor. El tratamiento y la ayuda para determinar sus problemas individuales y únicos se pueden realizar a través de BetterHelp, donde los profesionales de salud mental con licencia están disponibles para chatear, llamar y grabar videos.
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