Lo que necesita saber al elegir un terapeuta fuera de la red

Muchas personas con seguro prefieren trabajar con especialistas considerados dentro de la red para garantizar que los servicios estén cubiertos a través de su seguro. Pero si su proveedor de atención médica actual cambia su lista de planes aceptados o si su seguro se cambió a una compañía diferente, su próxima opción es trabajar con un proveedor fuera de la red. Algunos temen este escenario, pero en algunos casos, puede proporcionar el apoyo que necesita, además de beneficios ocultos que le gustaría conocer. Aquí hay algunas cosas que debe tener en cuenta al considerar opciones de terapeuta fuera de su cobertura de seguro.



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Qué significa cuando un terapeuta está fuera de la red

Cuando un terapeuta está fuera de la red, no tiene una tarifa de contrato con su proveedor de seguro médico. Un terapeuta de la red ha negociado lo que ganarán a través de su seguro. A los pacientes les cuesta más utilizar servicios fuera de la red, pero a las compañías de seguros les cuesta menos cuando utiliza a sus profesionales dentro de la red. Un médico o especialista puede optar por ser un proveedor fuera de la red porque no aprobó un acuerdo de contrato con la compañía de seguros. O experimentan una falta de reembolso por los servicios porque el seguro puede pagar menos que el costo total para cubrir la atención brindada.

Es posible que deba presentar un reclamo a su seguro por beneficios fuera de la red si su seguro cae dentro de esta categoría. También puede calificar para pagar los servicios en efectivo, pero con tarifas de descuento, si corresponde. No es necesario pagar el monto total en efectivo, pero esta es una opción si elige recibir servicios sin presentar una reclamación al seguro. Algunos pueden ofrecer tarifas especiales o paquetes de ofertas para facilitar el pago.



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Consulte su póliza para conocer los beneficios fuera de la red

¿Está familiarizado con los beneficios fuera de la red? ¿Sabe si su compañía de seguro médico tiene esto como parte de sus opciones de póliza? La información sobre estos beneficios es parte de los detalles resumidos para los miembros de su póliza de seguro médico. El sitio web de su compañía de seguros puede tener detalles sobre esto si lo ofrecen. En caso de duda, comuníquese directamente con la compañía de seguros y pregunte. Querrá saber si hay detalles sobre la cobertura de los servicios de salud mental y conocer estas opciones. Aquí hay algunas otras sugerencias que puede querer preguntarle a su compañía de seguros relacionadas con las opciones de terapeutas fuera de la red:

  • ¿Es el deducible fuera de la red el mismo monto que el deducible dentro de la red para los especialistas en salud mental?
  • ¿Ya se ha alcanzado el deducible?
  • ¿Cuál es el coseguro por los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios?
  • ¿Califica para el reembolso de las tarifas fuera de la red? ¿Cómo se hacen las solicitudes de reembolso?
  • ¿Se requiere una remisión para ver a un especialista fuera de la red?

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Algunas compañías le enviarán un cheque reembolsando los servicios, pero usted paga los servicios con un terapeuta en el momento de su sesión de terapia.

Por qué la gente elige pagar de su bolsillo

Algunas compañías de seguros cubren sesiones y servicios específicos, o cubren cierto número dentro de un año calendario. Algunas personas pueden decidir no trabajar con una compañía de seguros porque están trabajando con un especialista en salud mental. Por lo general, es necesario un diagnóstico para dar una derivación y la compañía de seguros necesita esa autorización para emitir el reembolso del pago. La privacidad es otra preocupación. La información revisada en cada sesión se mantiene privada y, en la mayoría de los casos, también lo hacen los registros financieros y de facturación. Además, es posible que deba pagar de su bolsillo de todos modos si necesita alcanzar un deducible antes de que comience la cobertura del seguro.



Más información sobre los costos potenciales y las condiciones de pago

Es esencial verificar su póliza de seguro médico para saber qué está cubierto y qué no cuando considere la cobertura fuera de la red. Si su médico lo deriva a un especialista, debe verificar si está dentro o fuera de la red. Evite asumir que están automáticamente dentro de la red. Investigue para saber cuánto pagará por los servicios. A veces, el costo se estima antes de los servicios y, al verificar su póliza, puede aprender lo que será responsable de pagar. Se puede incluir un deducible adicional.

Consulte las condiciones de pago del terapeuta con el que trabajará de antemano para saber si debe pagar la totalidad, financiar o realizar pagos flexibles. Otra cosa a considerar es si el terapeuta presenta un reclamo a su seguro como proveedor fuera de la red para usted. Algunos pueden hacerlo, pero puedes preguntarles. De lo contrario, es posible que deba completar un formulario y presentar el reclamo usted mismo.

Cómo comparar terapeutas

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La elección de un terapeuta dependerá de algunos factores. Necesita saber cuál se adapta mejor a sus necesidades. Hay terapeutas capacitados y capacitados para brindar apoyo en diferentes áreas de la salud mental. Algunos diagnostican afecciones mientras que otros ofrecen varias opciones de tratamiento. Aquí hay algunas cosas que debe tener en cuenta al comparar a los especialistas en salud mental:



  • Revise sus antecedentes educativos, credenciales, licencias y capacitación.
  • Aprenda en qué se especializan (depresión, abuso de sustancias, etc.) y sus enfoques de tratamiento.
  • Conozca el tipo de terapeuta que desea ver (psiquiatra, consejero autorizado, psicoterapeuta, etc.)

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  • Piense en las preocupaciones personales con las que está lidiando y busque un terapeuta que se especialice en esa área, como un terapeuta familiar para problemas maritales o un psicólogo para trastornos alimentarios.
  • Considere si necesita asesoramiento, medicación o ambos, o si ya está recibiendo cualquiera de las opciones. Si la medicación es algo que está considerando para los síntomas, deberá trabajar con alguien que tenga licencia para recetarlos. Es posible que necesite un segundo especialista que se especialice en asesoramiento.
  • Revise su seguro médico sobre los servicios de salud mental. Si bien puede obtener una lista de especialistas dentro de la red para verificar, obtenga información sobre su proceso fuera de la red con anticipación.

Se recomienda conectarse con más de un terapeuta antes de tomar una decisión. Obtenga pistas sobre posibles terapeutas para comparar al obtener una referencia de su médico, una recomendación de familiares o amigos, su asociación local de organizaciones de salud mental o directorios de terapeutas en línea a través de una búsqueda profesional local.

Preguntas para hacer a los terapeutas potenciales

Gana confianza en tu terapeuta haciendo preguntas. Se encuentra disponible una amplia gama de terapeutas que brindan apoyo en profundidad a las personas todos los días. Se anima a las personas a hacer preguntas para aprender más sobre el proceso de la terapia y promover una buena relación entre cada parte. Ayúdese a sentirse más cómodo con el concepto de trabajar con un terapeuta haciendo una lista de preguntas que le ayudarán a romper el hielo. Aquí hay preguntas ideales para considerar:

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  • ¿Qué experiencia tiene en el tratamiento de la depresión, la ansiedad u otros trastornos relacionados?
  • ¿Proporciona tratamiento para niños, adultos o ambos?
  • ¿Cuáles son mis opciones si no me siento mejor con un período de tiempo específico?
  • ¿Puede describir su enfoque y opciones de tratamiento?
  • ¿Cómo pueden ayudarme a afrontar mi problema?

Uso de fuentes en línea para aliento y orientación

Muchos que buscan pistas para obtener ayuda profesional a nivel local pueden comenzar su búsqueda en línea. El uso de directorios en línea para obtener ideas sobre dónde obtener terapia en línea, consejos de salud mental o lugares donde puede compartir sus puntos de vista y opiniones, como foros y grupos de apoyo en línea, puede proporcionar información adicional sobre dónde encontrar un terapeuta. Los foros en línea y los grupos de redes sociales son lugares útiles para aprender sobre experiencias personales trabajando con especialistas fuera de la red y el proceso después de los servicios. Puede recibir una recomendación o aprender de otros que comparten el mismo proveedor de seguro médico qué esperar. Obtenga más ideas sobre qué preguntas hacer y aprenda qué hicieron los demás para asegurarse de que tuvieron una buena sesión con su profesional.

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Elegir hablar con un terapeuta sobre su situación es un gran paso para ayudarlo a sentirse mejor. Es común estar nervioso por compartir sus sentimientos con alguien nuevo. Tomarse el tiempo para prepararse con anticipación puede facilitarle la toma de decisiones informadas sobre con quién hablar para que pueda ver el progreso. Investigar para aprender sobre los terapeutas asegura que encontrará una opción compatible para construir una relación de trabajo hacia la curación y la recuperación. Elija un terapeuta; se sentirá cómodo estableciendo una comunicación continua. Algunos optan por no trabajar con un proveedor fuera de la red porque piensan que no pueden pagar costos adicionales. Si bien el costo puede ser un factor a la hora de elegir, es posible que se sorprenda de cómo los especialistas están dispuestos a resolver los arreglos financieros para que pueda obtener la ayuda que necesita.

Su situación le ayudará a determinar la mejor opción. Es posible que usted sea responsable de los costos adicionales, pero a veces se recomienda trabajar con un proveedor fuera de la red. Situaciones como mudarse, viajar o buscar atención especializada son razones comunes para encontrar un proveedor fuera de la red. Revise el directorio de listados proporcionado por su compañía de seguros para ver si el proveedor está dentro de la red. Si no aparecen en la lista, están fuera de la red. Hable con su proveedor de seguros para conocer el proceso de facturación. Si bien algunas pólizas cubren servicios fuera de la red, podría terminar pagando lo que queda de lo que no estaba incluido. Es útil saber esto antes de elegir un proveedor, para que sepa qué esperar después de recibir los servicios.