Depresión psicótica: síntomas y tratamiento
La depresión psicótica es mucho más común de lo que se podría pensar. Esta es una forma muy grave de depresión que afecta aproximadamente al 20 por ciento de las personas diagnosticadas con depresión clínica o trastorno depresivo mayor. De hecho, la afección puede ser incluso más común. Es difícil evaluar qué tan común es la depresión psicótica porque a menudo no se diagnostica.
Es importante que, si padece depresión extrema con características psicóticas, comprenda la enfermedad y cómo se trata. La mayoría de las personas que buscan tratamiento para la depresión psicótica experimentan una remisión completa de los síntomas en un año. Es una enfermedad muy tratable, pero primero debe comprender qué es, cómo le afecta y cómo se trata.
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Definición de depresión psicótica
La depresión psicótica es una forma grave de depresión en la que el individuo deprimido rompe con la realidad. Pueden tener delirios, alucinaciones o alteraciones del pensamiento. Algunas personas con depresión psicótica también son paranoicas y tienen problemas para controlar la ira. En muchos sentidos, las características psicóticas que están presentes en esta forma de depresión son similares a la esquizofrenia, aunque existen algunas diferencias claras.
Diferencia entre depresión psicótica y esquizofrenia
Las personas diagnosticadas con esquizofrenia pueden deprimirse simultáneamente. Entonces, ¿cómo se puede diferenciar entre la esquizofrenia con depresión y la depresión psicótica? La diferencia es importante en la forma en que se tratan y diagnostican.
La mayor diferencia entre la esquizofrenia y la depresión psicótica es que en la depresión psicótica el paciente a menudo reconoce que las alucinaciones, los delirios y las alteraciones del pensamiento no son reales. Entienden que algo anda muy mal con ellos y que estos pensamientos no se basan en la realidad. Los pacientes con esquizofrenia creen que sus pensamientos, alucinaciones y delirios son la realidad.
Síntomas de depresión psicótica
La depresión psicótica se presenta con una variedad de síntomas. Además de los síntomas de la depresión mayor, también hay síntomas de algún tipo de psicosis. No todas las personas con depresión psicótica experimentarán los mismos síntomas. Es muy raro que el individuo presente todos y cada uno de los posibles síntomas de depresión y psicosis.
Sintomas depresivos
La depresión psicótica viene con los mismos síntomas potenciales que acompañan a todos los trastornos depresivos graves. El trastorno depresivo mayor y el trastorno depresivo persistente son los dos tipos principales de depresión clínica. Para cualquiera de estos, al menos cinco de los siguientes síntomas deben estar presentes. Para el trastorno depresivo mayor, los síntomas duran al menos dos semanas. Para el trastorno depresivo persistente, los síntomas duran dos años o más.
Los síntomas comunes de la depresión son:
- Llanto, sentimientos de tristeza o desesperanza
- Irritabilidad y se frustra fácilmente
- Pérdida de interés en la mayoría de las actividades.
- Cambios en el patrón de sueño, como insomnio o dormir demasiado.
- Fatiga y falta de energía
- Cambios en el apetito, como falta de apetito o comer demasiado.
- Mayor ansiedad y sentimientos de inquietud.
- Pensamiento y movimientos lentos
- Autoculparse, sentimientos de inutilidad
- Dificultad para concentrarse o pensar
- Pensamientos de suicidio o muerte
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Síntomas psicóticos
Con la depresión psicótica, tendrá algunos de los síntomas de la depresión, así como síntomas de la psicosis. Cuando al menos uno o dos de estos síntomas psicóticos están presentes durante un episodio de depresión, constituye depresión psicótica.
- Estreñimiento
- Inmovilidad física
- Mayor agitación
- Deterioro cognitivo, como mala memoria y pensamiento desorganizado
- Hipocondría
- Alucinaciones
- Alucinaciones
- Paranoia
Diagnóstico de depresión con características psicóticas
Un diagnóstico de depresión con características psicóticas es difícil de hacer para los médicos. La mayoría de las personas con depresión psicótica no pueden detener las alucinaciones, los delirios, la paranoia o el pensamiento desorganizado, pero saben que estas cosas no son reales. Se dan cuenta de que algo anda mal y se sienten avergonzados por estos pensamientos y las cosas que les suceden.
Debido a esta capacidad cognitiva de saber que su ruptura con la realidad es solo eso, muchas personas que sufren psicosis con su depresión nunca mencionan esos síntomas a su médico. Se sienten avergonzados o temerosos del diagnóstico. Así que simplemente no mencionan estos síntomas. Si bien se estima que alrededor del 20 por ciento de las personas con depresión padecen algún tipo de psicosis, esto es solo una estimación porque se supone que muchas personas no son diagnosticadas correctamente.
Es extremadamente importante que si tiene depresión y está buscando tratamiento y experimenta alguno de los síntomas de la psicosis, mencione estos síntomas a su médico. Los tratamientos para la depresión por sí solos no resolverán sus síntomas. Necesitará diferentes métodos de tratamiento para la depresión psicótica, y esos tratamientos no pueden administrarse ni ser efectivos si no es completamente abierto y honesto con su psiquiatra y terapeuta.
Medir la depresión psicótica
Medir la depresión psicótica es una tarea difícil. Hay muchas medidas de la gravedad de los trastornos depresivos. Se han desarrollado varias escalas de depresión diferentes para su uso en diferentes grupos y situaciones. Sin embargo, no existe una escala para medir la depresión psicótica.
Muchos psiquiatras y terapeutas utilizan dos escalas para medir la gravedad de la enfermedad, la Escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS) y la Escala de calificación psiquiátrica breve (BPRS). Sin embargo, esto puede llevar mucho tiempo y resultar frustrante para el paciente, ya que se le hace una pregunta tras otra.
El Instituto Nacional de Salud Mental ha encontrado una solución. Tomaron los seis elementos de la subescala de melancolía HDRS y cinco elementos de la escala BPRS para crear una escala específica para medir la gravedad de la depresión psicótica. Llaman a esta escala la escala HDRS-BPRS. Los estudios de esta escala han demostrado que es muy eficaz y preciso. También es mucho más fácil administrar la evaluación porque hay menos preguntas y son más fáciles de responder para el paciente.
Tratamiento de la depresión mayor con características psicóticas
El tratamiento de la depresión mayor con características psicóticas presenta un desafío para los psiquiatras y terapeutas. Los tratamientos típicos para la depresión, incluida la terapia cognitivo-conductual y los antidepresivos, no son suficientes para reducir los síntomas de la depresión psicótica.
Fuente: michiganradio.org
Debido a que la depresión psicótica incluye una psicosis y rompe con la realidad, el tratamiento inicial a menudo es en el hospital para monitorear cuidadosamente al paciente y administrar un tratamiento intenso. Una vez que los síntomas han disminuido y está claro que el paciente no es un peligro para sí mismo ni para los demás, se le puede dar de alta del hospital conductual y continuar el tratamiento de forma ambulatoria.
Se han realizado muchos estudios de investigación para tratar de determinar los tratamientos más efectivos para la depresión psicótica. Estos tratamientos casi siempre incluyen una combinación de antidepresivos y medicamentos antipsicóticos. No se han realizado muchas investigaciones sobre qué psicoterapia puede ser eficaz. Además, cuando los medicamentos no parecen aliviar los síntomas, el tratamiento con TEC también se puede administrar y se encuentra que es efectivo.
Para comprender mejor los desafíos que enfrentan los médicos en el tratamiento de la depresión psicótica y para determinar mejor los mejores tratamientos, el Instituto Nacional de Salud Mental realizó un análisis extenso de los tratamientos potenciales y su efectividad. Este estudio es el más completo de su tipo y los tratamientos efectivos se resumen en los siguientes párrafos.
Tratamiento con medicación
El tratamiento con medicamentos para la depresión psicótica generalmente consiste en un antidepresivo combinado con un medicamento antipsicótico. Sin embargo, los estudios sobre estos han sido esporádicos y, por lo general, consisten en ensayos para combinaciones específicas. Es importante señalar que no todas las combinaciones funcionarán para todos los pacientes. Puede ser necesario un poco de prueba y error para encontrar la combinación correcta de medicamentos que reduzcan los síntomas.
Algunas de las combinaciones de medicamentos que se han estudiado y se ha demostrado que son efectivas incluyen:
- Venlafaxina y quetiapina
- Sertralina y olanzapina
- Fluoxetina y olanzapina
- Amitriptilina, haloperidol y trimipramina
- Nortriptilina y perfenazina
- Amoxapina, amitriptilina y perfenazina
- Amitriptilina y perfenazina
También pueden ser válidas otras combinaciones de antidepresivos y antipsicóticos. Es necesario realizar más estudios sobre la eficacia de combinaciones adicionales de medicamentos. Sin embargo, estas son las combinaciones más estudiadas y las que se prescriben con mayor frecuencia.
Tratamientos de psicoterapia
No se han realizado muchos estudios sobre la eficacia de la psicoterapia para la depresión psicótica. Con mucho, la regla general parece ser que las personas con características psicóticas están excluidas de los ensayos de depresión. En general, se asume que la terapia cognitivo-conductual, la psicoterapia más común para la depresión sin características psicóticas, no es eficaz cuando hay psicosis.
Sin embargo, existen algunos métodos más nuevos de psicoterapia que han comenzado a mostrarse prometedores en el tratamiento de la depresión psicótica. Estas son la terapia de activación conductual y la terapia de aceptación y compromiso (ACT). La terapia de activación conductual se centra en reemplazar los comportamientos de manera consciente. La terapia de aceptación y compromiso se centra en aceptar la enfermedad y comprometerse con el tratamiento.
Tratamiento ECT
Cuando la terapia médica está demostrando ser ineficaz, se puede administrar terapia ECT. En casos graves en los que se requiere una reducción rápida de los síntomas, la TEC puede ser la primera línea de tratamiento. Si bien la TEC solía realizarse solo de forma hospitalaria, es cada vez más común que se realice de forma ambulatoria varias veces a la semana durante varias semanas.
La terapia ECT significa terapia electroconvulsiva. Durante la terapia de ECT, se colocan electrodos en el cuero cabelludo del paciente y se aplican corrientes eléctricas. Esto se hace mientras el paciente está sedado y no hay dolor para el paciente. Es uno de los tratamientos más seguros y eficaces para la depresión psicótica.
Fuente: en.wikipedia.org
Hay algunos efectos secundarios del tratamiento con TEC. Muchos pacientes experimentan pérdida de memoria a corto plazo después del tratamiento y pueden seguir teniendo problemas de memoria a medida que avanzan los tratamientos. Por lo general, la pérdida de memoria se resuelve por sí sola con el tiempo, aunque el período de meses en que se administró la TEC siempre puede ser 'confuso' en su recuerdo.
Obteniendo ayuda
Si tiene síntomas de depresión psicótica, es extremadamente importante que busque ayuda de inmediato. La depresión psicótica es muy tratable, pero no mejorará a menos que busque tratamiento. También es muy importante que sea completamente honesto con su terapeuta o psiquiatra acerca de sus síntomas psicóticos para poder hacer un diagnóstico adecuado y probar el tratamiento. Comuníquese con un terapeuta hoy mismo para comenzar su camino hacia una mejor salud.
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